שיטת הקצאת איברים להשתלה במדינת ישראל

1/11/2007

שיטת הקצאת איברים להשתלת כבד במדינת ישראל
מאת דר' מריוס בראון, מכון הכבד, מרכז רפואי רבין, פתח-תקווה

השתלת כבד מהווה פתרון טיפולי מועדף למחלות כבד כגון אי ספיקת כבד, גידולים מסוימים והפרעות מטבוליות או מחלות כלי דם של הכבד. ההשתלה עשויה להאריך חיי החולים ולשפר איכות חייהם. מאחר ואיברים הם יקרי מציאות ואינם מספקים את הצרכים, יש צורך לקיים כללים ברורים של חלוקת האיברים. המטרות העיקריות של מדיניות הקצאת איברים הן לאתר חולים הנמצאים בסיכון גבוה ושנשקפת סכנה לחייהם ולקדם אותם ברשימה , באופן שיקטין את התמותה ברשימת ההמתנה ובמקביל לכך, להשיג תוצאות טובות ביותר לאחר ההשתלה, מבחינת אורך ואיכות חייו של המושתל. רצוי ששיטה כזאת תתבסס על קריטריונים אובייקטיביים ושקופים, תהיה מבוססת על מדדים רציפים כדי לשקף מצבו של החולה בכל עת, ותהיה ישימה לגבי מכלול רחב של מחלות כבד.
על מנת להפיק נתונים תקפים להסקת מסקנות יש צורך לאסוף נתונים לגבי מקרים רבים מאוד. על כן, הקהילה המדעית הישראלית נסמכת על הניסיון של מדינות גדולות ומוודאת התאמת המודלים לארץ.
מתוך השיקולים שפורטו לעיל בחרה ארה"ב להשתמש בנוסחה הקרויה MELD (Model for End Stage Liver Disease ׂ) אשר מבוססת על 3 מדדים פשוטים שנבדקים בדם ומשקפים תפקודי כבד וכליה - בילירובין, תפקודי קרישה-INRוקריאטינין- מחוברים לפי נוסחה מתמטית אשר מניבה מספר שנע בין 6 ל- 40.  הנוסחה הזאת נבדקה במגוון של אוכלוסיות ומחלות כבד ונמצאה אמינה : ככל שהמספר גבוה יותר הסיכוי לשרוד בחיים בתקופה הקרובה נמוך יותר.
בשנת 2002 ארה"ב אימצה שיטה זו של חלוקת איברים להשתלת כבד ותוצאות יישומה בהמשך הצביעו בבירור שהתמותה של החולים ברשימת ההמתנה קטנה ואף היה קיצור של התורים. למרות שהנוסחה מדויקת במקרים של שחמת הכבד מכל סיבה שהיא, היא אינה מתייחסת לחולים שיש להם גידול בכבד ותפקודי הכבד עדיין שמורים, לחולים שיש להם מחלות מטבוליות ולמקרים עם סיבוכים ייחודיים של שחמת שעלולים לקצר חיי החולה כגון פגיעה ריאתית עקב מחלת הכבד והפרעות במלחי הדם. על מנת לתקן מצב זה חולים אלו מקבלים תוספת ניקוד שתוביל אותם להשתלה בזמן. מכיוון שלא ניתן לצפות מראש כל מקרה, קיימות ועדות מעקב של מומחים אשר דנים במקרים חריגים שזקוקים לקידום מכיוון שנשקפת להם סכנה מיידית לחיים.
קבוצת חולים עם תמותה גבוהה מאוד הם חולים שסובלים מאי ספיקת כבד חריפה- חולים ללא רקע של מחלת כבד קודמת אשר סובלים ממחלת כבד סוערת, מאושפזים בטיפול נמרץ וסיכוייהם לשרוד מספר שבועות ולהחלים ללא השתלה אפסיים. חולים אלו לא כלולים בחלוקה לפי MELD , הם נקראים STATUS 1והם זכאים לקבל את הכבד הראשון שייתרם. הקצאת האיברים מתבצעת לפי התאמת סוג דם בין התורם לנתרם, אם כי במקרים חריגים וקשים ניתן לבצע השתלה מסוגי דם לא תואמים.
בישראל אומצה שיטת ה- MELD עם התיקונים לעיל. השיטה מיושמת בפיקוח המרכז הלאומי להשתלות, גוף אובייקטיבי בלתי תלוי במרכזי ההשתלות. כל מרכזי ההשתלה מדווחים על נתוני המועמדים להשתלה שרשומים אצלם. המיקום ברשימה נקבע בהתאם למספר שמתקבל מנוסחת ה - MELDוהוותק ברשימה מאז השגת אותו מספר (ולא מאז הוכרז כמועמד להשתלה). לגבי חולים קשים הנתונים מעודכנים מדי שבוע באחריות מתאמות ההשתלות. גם בארץ מתכנסת ועדת מעקב אשר דנה במקרים חריגים, מנתחת תוצאות השיטה וקובעת תיקונים בנוסחים רלוונטיים לאוכלוסיית הארץ. ישנה ביקורת בעולם על כך שאפילו, במדדים הפשוטים שנמדדים בדם יש שוני בין המעבדות שעלול לגרום לטעויות חישוב ועל כך, שהשיטה לא מתחשבת בסיבוכים כגון, מיימת והפרעת מלחים בדם, שעלולים לקצר חיי החולה. על כן, בארץ ובעולם מתבצעת עבודה מתמדת לשיפור השיטה.
בינתיים, עלינו להקדיש מאמצים להגברת מספר תרומות האיברים בארץ, כדי שאפשר יהיה ליישם את יתרונות השיטה הקיימת המבוססת על נתונים אובייקטיביים בלבד ושקיפות מוחלטת, והוכיחה יכולת להקטין את התמותה ברשימת ההמתנה.

לראש העמוד

הדפסשלח לחבר
חדשות
כנס השתלות, זכויות ומה שביניהן
לפרטים הקש על הכותרת. ההרשמה בעיצומה.
28/05/2017
נעים להכיר- עו"ס חדשה במערך ההשתלות בביה"ח בילינסון
על ליווי המטופל משלב טרום ההשתלה ועד לאחריה.... להמשך - הקש על הכותרת
19/02/2017
תסמונת מטאבולית (סכרת, השמנה, יל"ד ושומנים בדם) בקרב מושתלי איברים - למה אנחנו חולים והאם ניתן למנוע זאת? ד"ר הלנה קצמן, מ"מ מנהל יחידת הכבד, המרכז הרפואי תל אביב
הרצאה מתוך הכנס המשותף ליחידת ההשתלות במרכז הרפואי תל אביב, העמותה למושתלי כבד והעמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליה, שהתקיים ב- 19 בינואר 2017 לפתיחה הקש על הכותרת
29/01/2017
גידולי עור אצל מושתלים - מעקב, אבחון וגילוי מוקדם,ד"ר גילה איזמן-נלקנבאום - דרמטולוגית, המרפאה לגילוי מוקדם של סרטן העור , המרכז הרפואי תל אביב
הרצאה מתוך הכנס המשותף ליחידת ההשתלות במרכז הרפואי תל אביב, העמותה למושתלי כבד והעמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליה, שהתקיים ב- 19 בינואר 2017 לפתיחה הקש על הכותרת
29/01/2017
שמירה על תזונה נכונה לאחר ההשתלה – זה בידיים שלנו! שרית ניימן, דיאטנית יחידת השתלות, המרכז הרפואי תל אביב
הרצאה מתוך הכנס המשותף ליחידת ההשתלות במרכז הרפואי תל אביב, העמותה למושתלי כבד והעמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליה, שהתקיים ב- 19 בינואר 2017. לפתיחה הקש על הכותרת
29/01/2017
יום עיון למושתלים המטופלים במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)
יתקיים ב- 19 בינואר 2016. הקש על הכותרת לקבלת פרטים.
24/12/2016
אדבגרף
*עדכון – הישג משמעותי בהגנה על זכויות החברים – "אדבגרף".* בחודשים האחרונים העמותה הובילה מאבק של מושתלי כבד המבוטחים ב"כללית" בדרישה מהקופה לכבד מרשמים ל"אדבגרף". הדור החדש של הטיפול האימונוסופרסיבי הותיק "פרוגרף", זמין כעת במסגרת סל התרופות בישראל. אדווגרף" מבוסס על החומר הפעיל של הפרוגרף ומציג נתוני יעילות ובטיחות זהים, אך היתרון שלו בכך שהוא ניתן רק פעם אחת ובזכות מנגנון פעולה של שחרור מושהה הוא שומר על רמה קבועה של טקרולימוס בדם. בעקבות לחץ ציבורי שהפעילה העמותה למושתלי כבד בשיתוף עם העמותה לקידום ושמירת זכויות חולי הכליות , התבשרנו שהתרופה "אדבגרף" תהייה זמינה גם למושתלים המבוטחים ב"שרותי בריאות כללית". לקריאת המכתב שנשלח לשר הבריאות, הקש על הכותרת.
27/10/2016
סיפורים אישיים
העמותה מפיקה את הגליון ה- 19 של הבטאון "מהכבד אל הקל". נשמח לקבל סיפורים אישיים לפרסום . ניתן לשלוח לכתובת - contact@livertrans.org.il
21/08/2016
זוטקטרה
למניעת הידבקות חוזרת בצהבת B במבוגרים שעברו השתלת כבד על רקע אי ספיקת כבד שנגרמה ע"י צהבת B. לעלון מידע ולעלון הדרכה להזרקה עצמית-הקש על הכותרת.
4/07/2016
טיפול אנטינגיפי פורץ דרך במושתלי כבד עם זיהום חוזר בנגיף הפטיטיס C
לצפייה בהרצאתה של פרופ' זיו בן ארי, מנהלת המרכז למחלות כבד, המרכז הרפואי "שיבא", תל השומר, מתוך הכנס השנתי של העמותה שנערך ב- 31 במאי 2016. הקש על הכותרת .
20/06/2016
טפול תרופתי במושתלי כבד
לצפייה בהרצאתו של ד"ר מריוס בראון, מנהל יחידת הכבד, המרכז הרפואי רבין, מתוך הכנס השנתי של העמותה שנערך ב- 31 במאי 2016. הקש על הכותרת .
סיבוכים שכיחים לאחר השתלת כבד
לצפייה בהרצאתו של פרופ' אורן שבולת, מנהל יחידת הכבד, המרכז הרפואי תל -אביב, מתוך הכנס השנתי של העמותה שנערך ב- 31 במאי 2016. הקש על הכותרת .
19/06/2016
הכנס הארצי של העמותה למושתלי כבד 31 במאי 2016
הקש על הכותרת לקבלת פרטים. יש לאשר השתתפות כמצויין .
3/05/2016
הכנס השנתי, שמרו את היום!
הכנס השנתי יתקיים ב- 31 במאי 2016. פרטים בהמשך...
27/02/2016
הגליון ה- 18 של בטאון העמותה "מהכבד אל הקל"
נשלח בימים אלה לחברי העמותה הרשומים, בדואר.
28/12/2015
מניעת מחלות לב אצל מושתלי כבד
כתבתו של פרופ' יעקב ברוך, מנהל יחידת הכבד, ביה"ח רמב"ם
14/03/2015
גליון מיוחד של בטאון העמותה "מהכבד אל הקל"
נשלח בימים אלה לחברי העמותה. תוכן הבטאון בלינק "על המדף".
9/01/2015
שימוש בחוסמי mTOR בהשתלת הכבד
כתבתה של ד"ר קצמן מתוך בטאון העמותה "מהכבד אל הקל", גליון מס. 16 הקש על הכותרת לקריאת הכתבה.
31/10/2014
המלצת העמותה למושתלי כבד להחרגות מהסדרי הבחירה
גב' רוויטל טופר חבר-טוב, סמנכ"ל, ממונה בפועל על שב"נים וקופות החולים במשרד הבריאות ביקשה באמצעות האגודה לזכויות החולה להעביר אליה רשימת מחלות קשות ופרוצדורות, אשר לדעת ארגוני החולים יש לפטור אותן מהסדרי הבחירה ולאפשר בהן בחירה חופשית עפ"י המצוין בסעיף 70 למסקנות הועדה לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית. בקישור להלן המלצת העמותה למושתלי כבד להחרגות מהסדרי הבחירה.
20/09/2014
הצטרף לעמותה, הרשם עכשיו!
לחץ להורדת טופס הצטרפות.
24/07/2009
מכתבנו לועדה לקידום תרומות מן המת
המלצות העמותה לקידום תרומות מן המת... לקריאת המכתב הקישו על הכותרת..
28/11/2013
"היענות טיפולית בקרב מושתלי כבד, מאפיינים והשלכות", ד"ר מאיר מזרחי, יחידת הכבד, ביה"ח הדסה עין כרם
מתוך הכנס ה- 18 של העמותה שהתקיים ב-29.5.2013. סרטון יוטיוב . תודה לשמואל שפירא על הכנת הסרטון הקש על הכותרת.
19/06/2013
"השתלות כבד בישראל ", פרופ' זיו בן ארי, יו"ר החברה הישראלית לחקר הכבד ומנהלת המרכז למחלות כבד, ביה"ח "שיבא", תל השומר
מתוך הכנס ה- 18 של העמותה שהתקיים ב-29.5.2013. סרטון יוטיוב . תודה לשמואל שפירא על הכנת הסרטון הקש על הכותרת.
19/06/2013
"הכבד, שנים לאחר ההשתלה" מאת פרופ' יעקב ברוך, מנהל יחידת הכבד, מרכז רפואי רמב"ם
מתוך הכנס ה- 18 של העמותה שהתקיים ב-29.5.2013. סרטון יוטיוב . תודה לשמואל שפירא על הכנת הסרטון הקש על הכותרת.
12/06/2013
אתר מידע לקהל הרחב של החברה הישראלית לחקר הכבד
באתר - מידע מקיף ובעיקר אמין אודות המחלות השונות בתחום הכבד . הקש על הכותרת לקבלת האתר.http://www.liverhealth.co.il
8/06/2013
תעודת חבר מטעם העמותה
העמותה מנפיקה תעודות חבר לחבריה, בעברית ובאנגלית. יש לשלוח תמונת פספורט , שם מלא בעברית ובאנגלית ומספר זהות. תנאי- תשלום דמי החבר לשנת 2009.
24/07/2009
סקר
באיזו מידה המידע שבאתר עזר, עוזר לך?
במידה רבה
במידה מועטה
כלל לא


חפשו אותנו בפייסבוק:

 

העמותה למושתלי כבד בישראל

עמותת מושתלי כבד

ת.ד. 32178,ת"א 6132
טל.        03-5441640
contact@livertrans.org.il

 

 

דרונט בניית אתרים