מעקב אחר השתלה, כללי התנהגות

עתה, לאחר שעברת  השתלת כבד וערב שובך הביתה, חשוב להבין, שלהיות בעל כבד חדש,
משמעותו לקבל על עצמך אחריות ומחויבויות חדשות.

כללי התנהגות

הצוות הרפואי שלך, ימשיך בהשגחה ובמעקב אחר מצב בריאותך ותפקודו של הכבד המושתל. אבל מנקודה זו ואילך, החבר החשוב ביותר בצוות, הוא אתה!  כמי שתפקידו לשמור על הכבד לכל אורך חייו, יהיה עליך לשמור על מספר כללי התנהגות ולהכיר תופעות שונות היכולות להעיד על סימנים מוקדמים של דחייה , זיהום או כל בעיה אחרת הקשורה להשתלה.

 הטיפול התרופתי
כפי שכבר צויין, מיד עם תום הניתוח תקבל תרופות המדכאות את המערכת החיסונית שלך על מנת למנוע את דחיית הכבד החדש. עליך לקחת אותן באופן ובזמן קבועים. אל לך להפסיק את לקיחת התרופות או לשנות את מינונן על דעת עצמך. הפסקת לקיחת תרופות או שינוי מינונן ללא התייעצות עם רופאך עלולים לגרום לדחיית הכבד ולסכנת חיים.

מרגע שחרורך הביתה, אתה הוא האחראי ליטול את התרופות שנקבעו לך. עליך לוודא עם כל הגורמים המוסמכים לכך (הרופא המטפל בך בבית החולים, האחות במרפאת מעקב מושתלים או כל אחד מצוות המרפאה), שברורים לך לחלוטין:

• שם כל תרופה ומטרת השימוש בה.
• מתי עליך לקחת כל תרופה.
• כיצד לקחת כל תרופה.
• תופעות הלוואי העיקריות של כל תרופה.
• מה עליך לעשות במקרה ששכחת לקחת תרופה מסוימת או מנת תרופות.
• ממה עליך להימנע (כמו שתיית אלכוהול או נהיגה) בזמן שאתה צורך תרופות מסוימות.
• מתי עליך להזמין תרופות נוספות, כך שלא תישאר ללא תרופות. (בייחוד בסופי שבוע    וחגים)
• איך עליך להזמין או להשיג תרופות.

הנחיות כלליות לנטילת הטיפול התרופתי

• התייעץ עם אחות מרפאת המעקב לגבי השעות המומלצות לנטילת התרופות.
• השתדל לקחת כל תרופה, בשעה קבועה בכל יום.
• אל תחתוך או תכתוש טבליה, אלא אם התבקשת לעשות כן.
• מינון התרופה ייקבע ע"י הרופא בהתאם לרמת התרופה בדם.
• עליך להימנע משתיית מיץ אשכוליות או אכילת הפרי מאחר ואשכוליות משבשות את רמת התרופות נוגדות הדחייה  בדם.
• אלכוהול עלול לפגוע באיזון רמת התרופות  מונעות הדחייה ולכן אסור לאחר ההשתלה.
• אם דילגת על מנת תרופה, יש ליטול אותה מיד שנזכרת, אך אם מועד זה קרוב למועד המנה הבאה שעליך לקחת יש לדלג על המנה ששכחת ליטול. לעולם אל תשלים תרופה שנשכחה בבוקר ע"י מינון כפול בערב ולהפך.
• אם טעית במינון התרופה, אנא, התקשר למרפאה לקבלת הנחיות.
• במקרה והינך משלשל/מקיא – יש להתקשר למרפאת המעקב וזאת, משום שייתכן שהתרופות שאתה נוטל לא  יספיקו להיספג בדם.
• ביום בו נעשית בדיקת הדם לקביעת רמת התרופה אין ליטול את התרופה בבוקר הבדיקה אלא רק לאחר לקיחת הדם. יש לזכור להביא את התרופה לבית החולים ביום זה.
• אם עליך ליטול מספר תרופות ו/או אנטיביוטיקה עליך להיוועץ עם הרופא המטפל על מנת למנוע  תגובות בין תרופתיות.
• אם אתה חש באיזה סימנים או תופעות לוואי לא צפויים, בהשוואה לתופעות הלוואי הידועות של תרופותיך,  אנא פנה אל  צוות מרפאת המעקב.
• אם אתה סבור שההוראות הרשומות על תווית התרופה, שונות מאלה שקיבלת בעל-פה, אנא פנה אל הצוות במרפאת המעקב.
• יש לדאוג להעביר את המידע הרלוונטי אודות  תרופותיך וטיפוליך, בין בני משפחתך, רופא המשפחה וכל רופא מקצועי אחר.

מרפאת המעקב

קיימת חשיבות רבה למעקב הקבוע במרפאת המעקב. בשבועות הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, תכיפות הביקורים תהייה כפעם עד פעמיים בשבוע ועם הזמן תלך ותקטן בהתאם למצבך הרפואי.
ביקורת קלינית
עם עוזבך את בית החולים , תקבל לוח זמנים לשגרת ביקורים במרפאת המעקב לצורך בדיקות  מעבדה, בדיקת רופא ובדיקות אחרות בהתאם לצורך. המטרה לעקוב אחר החלמתך ומצבך הכללי ולזהות סימנים לסיבוכים אפשריים מוקדם ככל האפשר. לכן, תדירות הביקורים בשלושת החדשים לאחר ההשתלה  תהייה תכופה  ותפחת עם הזמן.
בדיקות מעבדה
באופן שיגרתי הבדיקות מכסות את הנושאים הבאים: ספירת דם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות, תפקודי כבד, אלקטרוליטים, רמת התרופה נוגדת דחייה  בדם. בפרק "פענוח בדיקות" תמצא  הסבר על  בדיקות הדם .
בדיקת רופא
נבדקים  דופק, לחץ  דם, חום הגוף,אזור הצלקת, משקל .
בדיקות אחרות (לפי הצורך)
קיימות בדיקות נוספות אותן ייתכן ותתבקש לעבור, אם משום הערכת מצבך הרפואי ואם משום בקורת שגרתית, כגון:
אולטראסאונד -בבדיקה זו רואים האם הזרימה בכלי הדם אל הכבד תקינה. כמו כן, נעזרים בבדיקה זו לבדוק קיומן של הצטברויות נוזלים כמו דם או מרה.
PTC-שיטת שיקוף רנטגן, שבה, אחרי, החדרת חומר ניגוד, ניתן לבדוק תקינות דרכי  המרה.
ניקור כבד (ביופסיה) -דוגמים מהכבד דגימה זעירה לצורך ברור אפשרות דחייה,  הפטיטיס  או כל בעיה אחרת. לאחר הבדיקה  תצטרך לנוח במיטה כ- 4 עד 5 שעות.
סריקה ממוחשבת (CT) -שיטת קרני X  מאפשרת לרופא להתבונן בכבד שלך מזוויות שונות  ולזהות זיהומים, הצטברויות נוזלים או בעיות אחרות.
MRI-טכניקה שיקופית נוספת אשר מדגימה את הכבד מזוויות שונות כתלת-ממד, כולל רקמות רכות.
ERCP   –בדיקה זו מאפשרת לרופא לראות את כל מערכת דרכי המרה וכן את המעברים .בבדיקה זו מגיעים אל הכבד ואל דרכי המרה באמצעות צינורית דקה, דרכה מחדיריםחומר ניגוד. הבדיקה נעשית תחת טשטוש כאב מקומי.

כמובן, שהרופא המטפל בך יחליט אם עליך לעבור את הבדיקות הנזכרות כאן או  חלק מהן.. השתדל לנהל יומן מעקב בדיקות תקופתיות בנושאים הנ"ל ורשום בו את מועדי הבדיקה המתוכננת הבאה.

חתך הניתוח
עם השחרור מבית החולים תקבל הסבר איך לנהוג בפצע הניתוח, בתפרים או סיכות במידה ועדיין קיימים. בדרך כלל, התפרים או הסיכות מוצאים כעבור 3 שבועות מהניתוח.
את פצע הניתוח ניתן להרטיב במים זורמים ובסבון ואין צורך בחבישה. במידה והעור באזור חתך הניתוח אדום, נפוח ורגיש יש לפנות למרפאת המעקב מחשש לזיהום מקומי. עם החלמת פצע הניתוח תיוותר צלקת .
הסיבוכים האופיינים לצלקת הם:
כאב, נימול– חתך הניתוח פוגע בשרירים ובעצבים המעצבבים את העור, שחלקן צומח שנית וחלקם נשאר קטום. הם שולחים אותות לא תקינים למערכת העצבים המתבטאים בהרגשת נימול, כאב ולעיתים חוסר תחושה. תחושות אלו אינן מסוכנות, אך יש לדווח עליהן לרופא במרפאת המעקב על מנת לשלול סיבות אחרות לתחושות אלו.
בקע -חתך הניתוח עובר דרך דופן הבטן ושכבת השרירים. עם ההחלמה מתאחים השרירים אך אזור הצלקת נותר חלש ועלול להתפתח בו בקע. לכן, יש להקפיד על הפעלה הדרגתית של שרירי הבטן: קימה דרך הצד ממצב של שכיבה לישיבה תוך תמיכה של הזרוע, אי נשיאת משאות כבדים מעל 5 ק"ג, ולא להתחיל בתרגילי התעמלות המאמצים את שרירי הבטן.
רקמת הצלקת-סוגי עור שונים מפתחים רקמת צלקת שונה. יכולה להיוותר רקמת צלקת גסה הבולטת מעל השטח או יכול להיווצר מצב שנשאר קצה תפר שלא נספג ואז תופיע בליטה קטנה תחת העור. אלו הן בעיקר תופעות אסתטיות בלבד.

ניטור חום, לחץ דם ודופק
עליך למדוד חום בכל פעם שהינך מרגיש צמרמורת,חולשה, חום. חום יכול להעיד על זיהום או התפתחות דחייה. אם חומך עלה מעל ל- 38 מעלות, עליך ליצור קשר עם מרפאת המעקב.חשוב שתכיר את ערכי לחץ הדם והדופק שלך על  מנת שניתן יהיה לעקוב אחר שינויים.

זיהומים
כאמור, אתה עשוי להיות יותר רגיש לזיהומים בשל הטיפול נגד דחייה והקורטיקוסטרואידים (פרדניזון ועוד). עליך ליידע את רופאך מיד כאשר מופיעים סימנים כגון: חום, צמרמורת, כאב באזור הכבד, שתן כהה והרגשה כללית רעה בדומה לשפעת.
בשלב  הראשון לאחר ההשתלה, כאשר הינך נוטל מינונים גבוהים של התרופות מדכאות מערכת החיסון, חשוב, שתימנע משהייה במקומות ציבוריים כגון: קניונים, אולמות אירועים וכו'.
עליך להימנע ממגע עם אנשים חולים במחלות מדבקות, או הנגועים במחלות זיהומיות כגון: שפעת, אבעבועות רוח, חזרת וכו', גם אם חלית במחלה זו  בעבר.
אם הינך מתגורר בקרבת ילד חולה באחת ממחלות הילדות, פנה לרופאיך במרפאת המעקב להתייעצות. מחלות אלו מסוכנות לחולים שהמערכת החיסונית אצלם, מדוכאת. חיסונים מיוחדים ניתנים תוך 72 שעות מרגע החשיפה למחלה.

 חשוב שתשמור על היגיינת הגוף על מנת להפחית את הסיכון לזיהומים.

• הקפד על רחיצת ידיים לפני אכילה ולאחר ביקור בשירותים, מגע עם בעלי חיים ומגע עם חיתולים.
• שמור על הגיינת הפה. צחצוח שיניים נכון שומר על הפה מזיהומים ומונע דלקות חניכיים.

ככל שתתרחק ממועד ההשתלה ומינון התרופות למניעת דחייה שהינך נוטל יופחת, כך יקטן הסיכון להתפתחות זיהומים.

בעלי חיים וחיות מחמד
אמנם, ידוע, כי אחזקת חיית מחמד יש בה כדי לסייע בהחלמה ושיקום, אך, יחד עם זאת, חייבים לזכור שכעלי חיים יכולים להיות מקור להעברת מחלות. לכן, מומלץ לשמור על הכללים  דלהלן:

• חיות מחמד  צריכות להיות במעקב וטיפול וטרינרי קבוע ועריכת החיסונים הנדרשים.
• יש להימנע ממגע עם בעלי חיים חולים או משוטטים.
• חיות המוחזקים באקווריום סגור נחשבים בטוחים כל עוד אין מגע ישיר עימם.
• מומלץ לא לשהות ליד עופות , ציפורים וחתולים  בשל החשש להעברת זיהומים קשים, למדוכאי מערכת חיסון.
• מומלץ להימנע מנשיקות וליקוקים של בעלי חיים כולל כלבים וקיימת חובה להפריד בין כלי האוכל .
• חל איסור מוחלט לטפל בהפרשות של בעלי חיים.

עבודת גינה
מכיוון שבקרקע ישנם אורגניזמים, פטריות וחיידקים העלולים להעביר מחלות לאדם מדוכא מערכת חיסון , מומלץ:

• במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה, להימנע מעבודת גינה.
• לאחר מכן, לעבוד עם כפפות ולרחוץ ידיים לאחר העבודה.
• לא לטפל בזבל אורגני/קומפוסט.